Как ставят зубную коронку

Кариес, сильная стираемость эмали, травмы начинают разрушать зубы, запуская целый каскад негативных изменений. Поэтому стоматологи рекомендуют не пренебрегать своевременным лечением, тем более что протезирование позволяет полностью решить проблему за три посещения. Давайте в статье разберемся, как ставят коронку.

Что такое зубная коронка?

Это ортопедическая конструкция, имитирующая природный резец, клык, моляр или премоляр. Она может быть одиночной или входить в состав моста, несъемной (на своей зубной единице с фиксацией цементом) или условно-съемной (на импланте, зафиксированной винтовым способом). Такой протез полностью восстанавливает анатомическую структуру, функцию жевания и эстетику улыбки.

Чаще всего используются два основных вида коронок:

• частичные (опорные), восполняющие частично утраченную коронковую часть;
• полные (восстановительные), закрывающие разрушенную ткань целиком (телескопические, культевые, на импланте).

Существует и другая классификация:

• по назначению (фиксирующие, профилактические, шинирующие, провизорные, ортодонтические и т. п.);
• по материалам (металлокерамические, безметалловые, комбинированные);
• по времени (временные, постоянные).

Когда нужно устанавливать?

При разрушении дентина:

• на 30% – выполняют реставрацию пломбой;
• на 50% – советуют ставить коронку;
• на 80% – проводят удаление и вживляют имплант.

Ключевые задачи искусственной коронковой части – восполнение утраченных твердых тканей и восстановление защитной функции. Данный вид протезирования рекомендован в тех случаях, когда пломбы или вкладки уже не способны остановить дальнейшее разрушение.

Также защитная оболочка нужна:

• при наличии ряда заболеваний, затрагивающих непосредственно челюсть и височно-нижнечелюстной сустав;
• в качестве опорных элементов для съемных протезов;
• при гипоплазии (врожденном дефекте твердых тканей и неправильном расположении зубов);
• для сохранения дентина после депульпации.

Записаться на прием

Показания

• Разрушение дентина на 50% и более.
• Коррекция пропорций нижней трети лица.
• Выравнивание клыков, резцов, премоляров и моляров, имеющих неправильную форму или положение.
• Изменение природного цвета эмали вследствие заболеваний, приема лекарств, депульпирования.
• Создание опор для фиксации мостов.
• Шинирование по медицинским показаниям (перелом челюсти, болезни периодонта).

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются патологическая подвижность III–IV степеней и не поддающееся купированию воспаление в периодонте.

К временным противопоказаниям относятся возраст до 18 лет, беременность и лактацию, недавно перенесенные тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как ставят коронку: способы

Выбор зависит от того, насколько далеко зашло разрушение и какой материал оптимально подходит для реставрации.

На свой зуб

Стоматологи всегда стремятся продлить жизнь зубов, в том числе после депульпации. Ставить искусственную коронку на зуб допустимо, пока цел корень и остается возможность сохранения функционала и эстетики.

При выборе в качестве материала для протезирования диоксида циркония, а также при значительном объеме неповрежденного дентина требуется минимальная обточка. В связи с этим часто удается обойтись без удаления нерва.

На штифтовую вкладку

При значительном разрушении восстановительные работы требуют установки штифта. Циркониевый стержень вставляется в канал и выступает как опора для дальнейшей реставрации. Закрепляется на цемент.

Вокруг штифта стоматолог формирует культю из адгезивных материалов, придает ей форму и далее работает с ней по обычной схеме.

На имплант

Как происходит установка на имплант? В клинике «СтомаГрад» фиксация выполняется винтовым способом через наддесневой переходник – абатмент. Место крепления закрывается маленькой пломбой, которая легко убирается при необходимости. При креплении коронковой части на имплант цемент мы не используем!

На какие зубы можно ставить

Прежде чем отправиться на первую бесплатную консультацию, пациенты пытаются самостоятельно разобраться, как ставят коронку, какой материал предпочтительней для конкретного клинического случая по свойствам и бюджету.

Передние

К эстетике зоны улыбки предъявляются повышенные требования. Даже малейшие сколы и изменения цвета, неудачные форма или расположение влекут необходимость выполнения дентальной реставрации.

В большинстве случаев на передние резцы и клыки оказывается незначительное жевательное воздействие, поэтому для них вопрос прочности вторичен. Ключевыми моментами для принятия решения являются эстетический критерий и финансовая сторона.

Наши врачи рекомендуют в зоне улыбки протезироваться диоксидом циркония или керамикой E.mаx. Они натурально выглядят, имеют широкую палитру оттенков и степеней прозрачности, способны полностью имитировать природные резцы и клыки.

Если выбрать металлокерамику, получится сэкономить на стоимости, но проиграть в естественности и сроке службы. Металлический слой немного просвечивает сквозь керамическую облицовку, создает зоны затемнения и не имеет натуральной прозрачности.

Жевательные

Моляры и премоляры не видны при улыбке, зато на них приходится сильнейшая жевательная нагрузка, что главным требованием делает высокую прочность. Частый выбор для данной зоны – металлокерамика (как наиболее бюджетная) или цельнофрезерованный диоксид циркония.

При установке на имплант единственным достойным решением является цирконий. Монолитные одиночные и мостовидные протезы, фрезерованные из цельных блоков, способны выдерживать огромные нагрузки и отличаются длительным сроком службы.

Как ставят зубные коронки

Поставить и зафиксировать временное, а потом и готовое зуботехническое изделие, – недолго. Гораздо больше времени нужно на выполнение подготовительных мероприятий и непосредственное изготовление.

Первое посещение

На первой бесплатной консультации стоматолог осматривает зубные единицы и оценивает:

• степень их разрушенности, подвижности;
• объем запломбированных участков;
• соотношение с «соседями» и антагонистами;
• состояние околозубных тканей (пародонта).

Для уточнения диагноза, исключения скрытых воспалительных процессов и новообразований проводят компьютерную томографию или рентгенографию.

На основании полученной информации составляется план лечения. В нем учитываются не только обязательные, но и дополнительные манипуляции.

• Подбор материала – металлокерамика, диоксид циркония, керамика E.max.
• Удаление зубов, которые невозможно восстановить.
• Лечение выявленных заболеваний полости рта.
• Депульпирование, обработка каналов, пломбирование.
• Санация ротовой полости. Подбор оттенка, который полностью соответствует природному цвету эмали.

По времени первичный прием занимает от 30 минут до часа. Стоматолог рассказывает о том, как ставят зубные коронки, из чего их делают и какие оптимальны для конкретного клинического случая, подбирает оттенок, а пациент может задать свои вопросы.

Сколько времени занимает прохождение подготовительного этапа

Срок лечения зависит от состояния полости рта. Формально установка выполняется за два посещения, но чаще всего надо закладывать время на подготовительные работы – то есть планировать еще одно посещение как минимум.

• Подготовка (неделя или более). Это самый длительный этап перед протезированием. Любые признаки воспалительных процессов должны быть в обязательном порядке устранены. Быстрее всего лечится кариес, дольше – пульпит и периодонтит. Устанавливаются прочная пломба (в том числе на штифте), а также культевые вкладки в канал. Обязательно проводится санация полости рта. В ходе нее устраняется твердый и мягкий налет, восстанавливается естественный цвет эмали для подбора идентичного оттенка.
• Создание ключа. Стоматолог снимает оттиски, с которых в зуботехнической лаборатории делают гипсовую модель, а с нее – восковую. Процедура помогает снять ключ – рельеф жевательной поверхности, чтобы затем перенести его на силиконовый шаблон и при необходимости снять оттиск.
• Анестезия. Введение анестетика делает все манипуляции безболезненными.
• Препарирование. На этом этапе создается культя, которая будет далее закрыта временным, а затем и постоянным протезом. Объем обтачиваемой поверхности зависит от выбора материала. Самый большой объем снимается под металлокерамику (до 2,5 мм), меньше – под цирконий (1 мм), самый минимум — под керамические виниры (≤ 0,6 мм). Такая обработка позволяет добиться максимально плотного прилегания без зазоров и промежутков, в которых могут скапливаться патогенные бактерии, провоцирующие воспаление.
• Депульпация, если выбрана реставрация металлокерамикой. Стоматологи не удаляют нервно-сосудистый пучок без необходимости, так как от него зависит питание и продление жизни культи. Однако при выборе металлокерамического ортопедического изделия объем препарируемой ткани таков, что почти неизбежен ожог пульпы. Поэтому заранее удаляются нервы, очищаются, обрабатываются и пломбируются корневые каналы. Таким образом предотвращается вероятное инфицирование и разрушение корня.
• Интраоральное сканирование. Высокоточным сканером снимается оттиск и создается трехмерная модель челюсти. Это комфортная процедура без использования слепочной массы. На мониторе компьютера пациент сразу видит свою челюсть в онлайн режиме. Цифровое сканирование в точности передает анатомический рельеф полости рта, позволяя учитывать вероятность усадок и деформаций.
• Полученный с помощью 3D-сканера файл передается в зуботехническую лабораторию.
• Установка временной защиты. После депульпации дентин обнажен и обладает повышенной чувствительностью. Временный протез защищает от внешних раздражителей, восстанавливает эстетику и функцию жевания. Обычно изготавливается по сделанному ранее ключу из особой быстротвердеющей пластмассы. Его носят 1–2 недели. В некоторых случаях культевые вкладки и «времянки» могут быть сделаны в цифровой зуботехнической лаборатории (ЦЗТЛ).

Лабораторный этап

Все заказы для наших пациентов изготавливаются «как для своих» – в кратчайший срок и по ценам ниже средних по Санкт-Петербургу.

Выполнение реставрации в ЦЗТЛ «на готово» в количестве от 1 до 7 единиц в среднем занимает пять рабочих дней, более семи – от недели. Если отдавать заказ в стороннюю ЗТЛ, то период ожидания составляет 2–3 недели.

Быстрее всего фрезеруются цельноциркониевые изделия без керамической облицовки. Металлокерамические иногда требуют предварительной примерки, после которой они вновь возвращаются в зуботехническую лабораторию для нанесения финишного слоя керамики. В большинстве случаев в цифровой ЗТЛ изделия из металлокерамики изготавливаются сразу с покрытием, и подходят с первой примерки благодаря высокой точности работы.

Второе посещение

Во время второго посещения примеряют и фиксируют изготовленную постоянную реставрацию. Цифровые методики сканирования и производства позволяют делать настолько точные изделия, что они садятся как влитые с первого раза, не требуя коррекции и, соответственно, нескольких посещений клиники.

Как и сколько по времени устанавливают постоянный протез

Все стоматологические манипуляции выполняются не более часа. В случае, если заказ делался в аналоговой, а не в цифровой зуботехнической лаборатории, может потребоваться несколько посещений и примерок по полчаса каждая.

В случае установки на импланте часть манипуляций не выполняется, так как фиксация винтовая, без использования цементной смеси.

• Введение анестетика. Лечение без боли даже при удаленном сосудисто-нервном пучке лучше выполнять под анестезией.
• Демонтаж и примерка. Врач убирает «времянку» и ставит постоянное изделие на временный цемент, проверяя точность формы, корректность прилегания, плотность посадки, правильность смыкания челюстей. Если нет дискомфорта, то можно приступать к установке.
• Подготовка. После удаления цементной крошки культю высушивают, усиливают шероховатость поверхности для лучшего сцепления, наносят композитный состав.
• Фиксация. Протез подсушивают, заполняют цементным составом, подвергают световому воздействию для ускорения затвердевания. Излишки цементной смеси удаляются.
• Финальная проверка. Стоматолог флоссом проверяет зоны соприкосновения, выясняет ощущения пациента. При необходимости делается компьютерная томография.
• Рекомендации. После завершения лечения даются советы, соблюдение которых существенно продлевает срок службы ортопедического изделия и снижает риск осложнений в будущем.

Как узнать, что все прошло удачно?

Дискомфорт в течение 1–3 дней – норма. Это может происходить из-за адаптации к новой ортопедической конструкции, которая соприкасается с деснами. Скорее ощущение похоже не на боль, а на зуд.

Наличие усиливающейся боли, покраснения, отека, повышения температуры – повод для срочного визита в стоматологическую клинику. Если болезненности не было, но она появилась спустя несколько месяцев, – следует также показаться врачу, чтобы не допустить развития воспаления.

Основными факторами, которые могут вызвать нежелательные последствия, требующие снятия коронковой части, являются:

• воспалительные процессы (возникают из-за неправильного пломбирования каналов, чрезмерных нагрузок) не проходят без перелечивания;
• дискомфорт в повседневном использовании, связанный с ошибками в процессе проектирования и изготовления (они исключены при выполнении работы в цифровой стоматологии);
• механические повреждения конструкции.

Терапевты и ортопеды клиники «СтомаГрад» всегда подбирают оптимальное решение с учетом пожеланий пациента, его финансового положения, клинической картины. Благодаря использованию современных цифровых технологий, мощной анестезии мы сводим к минимуму неприятные ощущения и делаем все, чтобы пациенты не замечали разницы между своими и искусственными зубами.

Записаться на прием

ЧаВо